치매란 나이가 들어감에 따라 정신적으로 발달한 뇌가 후천적인 외상이나 질병등 외부적인 요인에 의해서 기질적으로 손상되거나 파괴되어 언어 학습 지능등에 대한 전반적인 인지기 능과 고등정신 기능이 비정상적으로 감퇴되는 복합적인 임상증후군을 말한다.
즉, 치매란 이전까지 체득한 지적인 기능들이 급격하게 떨어지는 상태를 말한다.
치매와 건망증
기억력이 장애를 받아 어떤 기간중의 경험을 추상할 수 없는 병증인 건망증이라는 용어는 가벼운 치매를 뜻하는 말로 사용되는 경우도 있다.
여기서는 생리적인 노화, 즉 정상범위내의 노화현상이라는 뜻으로 사용된다. 또한 건망증은 단기적인 기억장애나 뇌의 순간적인 검색 기능장애를 말한다.
즉 건망증은 뇌세포의 파괴나 손상으로 인하여 지적능력이나 지남력이 심하게 떨어지는 치매와는 별개의 개념이다.
뇌기능 영상사진을 촬영하여 보면 건망증은 뇌의 손상이 전혀 없는 정상인데 반해 치매환자의 경우 뇌세포가 상당부분 사멸되어 있는 것을 볼 수 있 다.
치매와 노망
노망은 뇌의 노화로 인하여 발생하는 생리적인 현상인데 반해 치매는 동일한 뇌의 현상이라 고 하더라도 병적인 증상이라는 사실이다.
그러나 초기 상태에서 생리적인 노화현상과 병적인 노화현상은 확연하게 알아 낼 수 있는 것은 아니다.
이런 문제점 때문에 노화와 치매 두가지를 별개의 것으로 단정하는 것에는 다소 무리가 따 르므로 같은 의미로 생각하는 것이 나을 것이다.
치매의 발생률
현재 우리나라는 약 20만명 이상의 치매환자가 있는 것으로 추정되고 있으며 평균수명 연장 으로 매년 증가가 예상된다.
65세 이상 노인중 약 10% 정도에서 치매가 발생되고 이중 중증 치매 유병률은 7%내외로 추정된다.
치매의 분류
알쯔하이머형 치매(본태성 치매, 전체 치매의 50%정도 차지)
1907년 알쯔하이머가 처음 기술한 병으로 대표적인 퇴행성 피질성 치매이다.
노화로 인하여 인간의 뇌에 존재하는 판단, 기억, 언어기능을 지배하는 부분이 손상되는 병으로 점진적으로 나빠지며 현재는 정확한 원인을 몰라 특별한 치료방법이 없는 것이 현실 이다.
뇌혈관성 치매(전체 치매의 20% - 30%)
뇌혈관성 장애에 의해 일어나는 치매로 뇌동맥경화성 치매라고도 한다.
뇌세포에 혈액을 운반하는 세포의 일부가 어떤 이유(고혈압, 당뇨병, 동맥경화, 심장질환, 고지혈증, 뇌졸증등)로 방해를 받아 중요한 뇌세포가 혈액을 내보낼 수 없어 뇌세포의 부분 적인 기능이 마비되어 버린 결과로 인해 발생하는 것이다.
기타 치매(전체 치매의 20% 정도)
뇌가 충격에 의해 상하거나 뇌종양, 중추신경 매독, 일산화탄소 중독, 알콜중독, 선천성 면역 결핍증, 기타 질환에 의하여 두뇌가 영향을 받은 결고 퇴행성 뇌질환이 치매 증상으로 이어지는 경 우이다.
치매의 증상
기억력 감퇴
처음에는 정상적인 건망증과 유사하게 최근에 있었던 사건에 대한 기억이 감퇴하기 시작하 여 시간이 지날 수록 오래전 일에 대해 기억이 상실되면서 자신의 주소, 이름까지 모르게 된다
지남력 감퇴
자신이 있는 곳이 어디인지, 현재 몇시인지 내 주위에 있는 사람이 누구인지 모르게 된다. 초기에는 시간개념이 점차 장소 사람에 대한 개념까지 상실하게 된 다.
시, 공간 장애
늘 다니던 길인데도 길을 잃거나 방황하게 되고 거리를 측정하는 능력이 떨어진다.
언어장애
발병 초기에는 언어장애가 경미하게 나타나나 치매가 더욱 진행되면서 얘기 하는 능력을 잃게 된다.
사물의 명칭과 문자의 결합, 외부언어를 이해하고 그것에 따른 수행능력, 일상적인 대화능력 마져도 잃게 된다.
그 정도나 유형은 개인에 따라 조금씩 차이가 있을 수는 있으나 치매가 계속 진행될수록 증상은 더욱 악화되며 나중에는 거의 모든 언어기능을 잃게 된다.
실인증, 판단력 장애
보고듣는능력과 같은 감각 기능 장애가 없음에도 불구하고 사물을 인지하지 못하거나 그 의 미를 파악하지 못하여 사물의 모양이나 색깔은 파악할 수 있지만 그 사물이 무엇이며 용도를 모 른다.
정신 장애
불안 초조 우울증 심한 감정의 굴곡 및 감정 실조 무감동등이 발생한다. 환청 환시 환촉같은 감각기능사의 장애가 발생하며 특히 혈관성 치매에서는 우울증을 동반하거나 피해 망상증이 흔히 발생하기도 한다.
또 흔히 발생하는 행동장애로는 공격적 행동이 나타나 자해하거나 타인에게 위해를 끼친다. 열거한 모든 사항은 저녁 무렵 심해지는 것이 특징이 다.
치매의 치료
약물치료, 한방치료, 수술치료(신경이식)등이 있다. 지금까지는 약물치료 만큼 효율적인 방법 이 없는 것으로 알려져 있으나 치매를 치료하는 완벽한 약이란 없는 것이다.
그러므로 치매에 걸리기 전에 미리 예방하는 것이 무엇보다 중요하며 치매에 걸리게 되면 꾸준한 치료와 함께 가족들의 따뜻한 사랑이 무엇보다 중요하다 하겠 다.
약물치료
알쯔하이머형 치매가 진행중일 때 머릿속에는 아세틸콜린이라는 물질이 줄어들게 된 다.
사람의 몸속에 들어가 아세틸콜린이 되는 물질에는 콜린 레시틴등이 있으나 아무리 많은 량 을 먹더라도 치매를 예방하는데는 성공을 거두지 못했다고 한다.
환자의 이상한 행동이나 적응상태를 부분적으로나마 개선시켜 주기위해 항우울제, 항정신성 약물, 항불안제, 항경련제를 사용하는 증상학적 치료를 말한다.
정신치료
환자들은 그들 질환의 본질과 경과를 명확하게 설명해 주는 지지적이고 교육적인 정신치료 로 도움을 받는다.장애정도는 받아 들이고 애도하는 것에 대해서도 도움을 받을 수 있 다.
주의력에서 자존심의 문제까지 도움을 얻을 수 있다.
또한 지남력이 문제일때 달력을 보고 행동을 하도록 시간표를 작성하고 기억력이 문제일 때 기록하도록 하는 것과 같이 자아 기능의 결여를 다룸으로 환자를 도울 수 있 다.
수술치료
모든 치매 치료애 외과적인 수술치료가 무조건 효과적인 것은 아니나 대사성, 내분비성, 중 독성 질환의 원인으로 인한 치매의 경우는 초기에 적당한 치룔르 받으면 효과가 있 다.
환경변화와 가족들의 노력
치매는 환경의 변화에 잘 적응하지 못하여 그 증상이 나타난다든지 혹은 더욱 더 증상이 나빠지는 경우가 많다.
평소에 자주 사용하던 물건이나 환자의 소지품들을 치워버리지 말고 그대로 놓아 두는 것이 좋으며 늘 지내던 방 분위기를 만들어 주는 것이 좋다.
또한 치매 노인을 대응할 때는 노인의 입장에서 생각해 주어야 한다.
노인에게 치매증상이 나타난다고 해서 무시하거나 냉정하게 대해서는 안되며 사회에 오랫동 안 공헌해 온 분이라는 존경심을 갖고 따뜻한 마음으로 보살펴 드려야 한 다.
가정에서의 치매환자 간호요령
1> 목욕탕에서의 대처
가능한 목욕하는 요일과 시간을 정해 놓고 하며 실금하는 치매환자일 경우에는 매일 하도록 한다.
욕조에 들어가 앉을 경우 마치 벌을 서는 것으로 착각하여 도망을 가려고 하는 경우에는 목욕의자를 사용하여 앉게 하면 환자의 적응이 쉬워지고 두려움도 줄어든 다.
목욕탕의 바닥이 타일일 경우 메트를 펴서 미끄러지지 않게 하고 콘크리트 바닥일 경우 나 무 발판을 놓아 피부가 바닥에 직접 닿지 않도록 한다
욕조옆의 벽면에는 붙잡고 일어 설수있는 손잡이를 붙여 안전사고를 예방한다 락스나 청소도구등은 치워 혹시 마실 수 있는 것을 미연에 방지한다.
목욕물 온도는 36 - 37 ℃ 정도 미지근한 정도로 15분정도 몸을 담그는 것이 좋다. 목욕후 온도를 올려 목욕한 후 한기를 느끼지 않도록 하는 것이 중요하다.
목욕탕은 사고가 나기 쉬운 장소이므로 위험을 막고 몸을 제대로 씻기기 위해 반드시 보호 자와 함께 들어가야 한다.
피부건조를 막기위해 보습제 로숀을 골고루 바르며 이때 손상된 곳을 살핀 다.
2> 외출에 대한 대처
함께 산책을 나갔을 경우 가까운 파출소에 들러 경찰에게 환자의 얼굴이나 모습을 익히게 해둔다 외출은 항상 보호자와 함께 하도록 한다.
외출복과 평상복 모두에 본인의 눈에 잘 띄지 않는 곳에 명찰이나 인적 사항을 적어 붙여 둔다.
손가방은 한개로 족하다. 소지품이 너무 많으면 찾고자 하는 물건을 어디에 두었는지 헤맬 뿐만 아니라 양손에 가방을 들을 경우 행동이 민첩하지 못해 불의의 사고를 당할 수 있 다.
신발은 걷기 편하도록 바닥이 평평하고 미끄러지지 않는 것이 좋 다.
3> 음식물에 대한 대처
치매환자는 대부분 먹고 나서도 곧 잊어버리고 하루 종일 먹고 싶어한다.
다른 가족에게 음식이 두접시씩 돌아간다면 치매환자의 경우 그릇수를 늘려 4접시로 담아 만족감을 가질 수 있도록 한다.
대변이나 담뱃재등 이물질을 먹는 경우 입을 크게 벌려 토하게 한다.
만일 치아가 부실하여 음식을 잘 섭취하지 못한다며 노인에게 잘 맞는 틀니를 해준 다.
식탁의자는 적당한 높이로 앉기 때문에 편한 것이 좋다. 쇼파와 같이 너무 푹신한 것은 허 리에 부담이 가므로 좋지 않으며 단단한 목재로 만든 의자에 얇은 방석을 깔고 앉는 것이 휠씬 좋 다.
충분한 수분섭취를 통해 몸의 활력과 생기를 유지하도록 한다.
며칠씩 굶거나 똑같은 음식만을 계속해서 먹을 수도 있으므로 매일 규칙적으로 균형잡힌 식 사를 해야 하며 적절한 양의 음식물 특히 단백질과 칼슘 필수비타민의 섭취가 필요하 다.
알코올은 치매의 진행을 촉진시키므로 삼가해야 한다. 만일 오랜기간 반주가 몸에 밴 사람 이라면 물을 타서 알코올 농도를 떨어뜨려서 마시게 하는 것도 하나의 방법이다.
간식은 적당한 간격을 두고 가벼운 것으로 주는데 아침식사와 점식식사 사이에는 차와 과자 류를 점심식사와 저녁식사 사이에는 빵이나 저녁부터 잠자는 시간에는 계절과일을 준비해주도록 한다
4> 의생활에 대한 대처
평상복은 자유롭게 입고 벗을수 있어야 한다. 손가락의 사용이 예전과 같이 능숙하지 못해 서 단추를 잠그거나 풀때 뜻대로 되지 않아 불안감을 느끼는 사람에게는 똑딱 단추나 매직테이 프를 바느질해서 붙인 것을 준비한다.
치매노인의 잠옷은 피부감촉이 좋고 부드러운 것이 좋으며 세탁을 자주 해야 하므로 소재는 흡수성이 뛰어나고 물세탁을 할 수 있는 것이 좋다. 또한 아침에는 잠옷에서 평상복으로 갈 아 입혀 새로운 기분을 가질 수 있도록 한다.
옷을 고를때에는 보호자의 취향보다는 본인이 좋아하는 색상이나 디자인을 선택하는 것이 바람직하다.
5> 구강위생
구강위생을 소홀히 할 경우 잇몸에 염증이 생길뿐만 아니라 음식물이 끼어 충치가 생기는 수가 있으므로 양치질 여부에 대해 반드시 확인을 하고 스스로 할 수 없을 때에는 옆에서 도와준다. 틀니를 했을 때에는 틀니 관리를 한다.
6> 취미 활동 및 운동
병나기전 즐겼던 취미운동을 보다 쉬운 방법으로 할 수 있도록 도와준다.
7> 기저귀 사용은 신중하게
환자 자신도 스스로에게 좌절감을 느끼고 있는 상태에서 기저귀를 차게 되면 자존심마저 상하게 되기 때문에 치매증이 더욱 악화될 수 있으므로 기저귀 사용은 신중히 해야 한다.
실금증상이 심하여 어쩔 수 없이 채우게 됐을 경우 수치심이 들지 않도록 잘 설득하는 것이 중요하다.
8> 욕창관리 (욕창성 궤양)
뼈돌출 부위에 가해진 압력으로 조직허혈이 초래되어 생기는 국소적 조직괴사이다.
정상적으로 세포의 대사는 지속적인 영양공급과 노폐물 제거로 이루어 지는데 조직이 모세혈관을 초과하는 지속적인 압박에 노출되면 혈액순환이 방해받아 대사산물과 노폐물의 정상적인 교환을 제한한다.
환자의 피부손상을 예방하는 것은 특히 노인에게는 쉽게 조직 손상이 일어나므로 노인간호 수행시 기본적인 요소이다.
9> 수면관리
치매상태가 되면 때로는 수면의 패턴이 신생아와 같아 밤낮이 바뀌는 수가 있으므로 수면 양상을 잘 확인하여 하루 일과표를 만들어 규칙적인 생활을 하게 한다.
낮에 적당한 운동을 하게 하며 취침전에는 외부 자극을 적게 해준다. 침구나 잠옷을 청결히 해주고 소량의 술을 마시게 하거나 따뜻한 물로 목욕시키는 것도 도움이 된다.
저녁식사의 경우 가볍게 하고 취침전 약3시간 전에는 식사를 끝내도록 한다.
10> 각종 사고에 대처
목욕탕등 창이 없는 방의 문은 밖에서 열수 있도록 장치한다. 계단아래 턱이 있는 곳은 삼각받침대를 이용, 턱을 없애 넘어지는 것을 방지한다.
환자가 삼킬 수 냉장고 부착용 병따개, 금속 부스러기, 기타 고무형 소품등은 환자의 눈에 띄게 않는 곳에 둔다.
집대문의 열쇠 및 방열쇠는 2개를 유지하고 대문 열쇠는 외출시 꼭 지참한다.
환자가 오래 쓰던 물건은 제자리에 놓여져 있을 수 있도록 하여 친숙한 환경을 유지한다.
11> 치매노인을 접하는 방법
자존심을 상하게 하지 않는다. 납득할 수 있는 말로 가까운 거리에서 부드럽게 한다. 모든 일은 노인의 페이스에 맞춘다. 정보는 간단하게 전한다. 언어만 사용하지 말고 문자를 이용한다. 과거의 자랑스러웠던 일들을 회상하게 한다.
치매의 예방
식생활 개선
노인의 경우 하루에 필요한 영양 섭취량은 약 1,600㎘ 정도이다.
노인의 불규칙한 식사를 통하여 식사량이 부족한데거 오는 영양장애와 영양과다 섭취에서 오는 비만에 주의해야 한다.
영양장애는 체력저하로 인한 발병이나 부상, 정신적인 스트레스등의 원인이 되고 비만은 심장질환을 일으키기 쉬울뿐 아니라 다리와 허리에 부담을 줄 가능성이 크다.
1. 지나친 쌀의 편식과 과식은 삼가야 한다.
2. 육류, 어류, 달걀, 콩을 매일 섭취한다.
3. 기름을 매일매일 조금씩 섭취한다.
4. 생선을 먹으면 섭취되는 생선 기름이 특히 몸에 좋다.
5. 해초를 자주 먹는다. (중요한 영양소가 많이 들어 있다)
6. 우유 많이 마시게 하고 과일과 채소의 섭취량을 늘린다.
일상 생활 개선
1. 술과 담배를 줄인다.
2. 노후에 할 일에 대한 계획을 철저히 세운다.
3. 운동을 젊었을 때부터 규칙적으로 한다.
4. 머리를 계속 쓰자.(지적인 운동도 좋다)
5. 노후에 할 일에 대한 게획을 철저히 세운다.
6. 난청과 시력장애가 치매로 오인되지 않도록 치료를 받도록 한다.
7. 가정의를 두고 친구를 많이 사귄다.
8. 항상 즐겁고 느긋하게 긍정적인 태도로 노후생활 보내도록 한다.
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